No cenário complexo dos cuidados de saúde dos EUA, o conceito de cuidados baseados em valor tornou-se um princípio orientador, impulsionando uma mudança fundamental de modelos de pagamento por serviço para uma abordagem orientada para os resultados e centrada no paciente. Embora esta mudança esteja a ganhar impulso em todo o país, a integração da transformação digital baseada em valor nos cuidados de saúde especializados tem implicações profundas na melhoria da qualidade dos cuidados, na otimização de custos e na melhoria da experiência do paciente. Cada especialidade é caracterizada por sua população única de pacientes e necessidades complexas de cuidados, proporcionando áreas ricas para a implantação de tecnologias inovadoras e estratégias baseadas em dados.
Espera-se que o setor de saúde dos EUA enfrente desafios significativos nos próximos anos, uma vez que as doenças crónicas e o envelhecimento da população continuam a representar uma grande parte dos gastos totais com saúde (aproximadamente Tn 4.1). As doenças músculo-esqueléticas (MSK), as doenças cardíacas, as condições neurológicas, a diabetes e a saúde comportamental emergente tornaram-se os principais impulsionadores da utilização dos cuidados de saúde.
Estas condições são frequentemente caracterizadas pela necessidade de gestão a longo prazo, hospitalizações repetidas e coordenação complexa de cuidados. Como resultado, exercem uma enorme pressão sobre o sistema de saúde, sobrecarregando recursos e sobrecarregando a capacidade. Além disso, o encargo financeiro associado é impressionante, representando uma grande parte das despesas nacionais com cuidados de saúde.
Além das doenças crónicas, as condições de saúde são cada vez mais complexas e muitas vezes requerem equipas multidisciplinares com conhecimentos especializados. A mudança para a medicina personalizada, onde os planos de tratamento são adaptados à composição genética e à saúde únicas de um indivíduo, aumentou a necessidade de especialistas que possam interpretar dados genéticos, conceber tratamentos personalizados e monitorizar as respostas dos pacientes.
Os pacientes estão a tornar-se mais pró-activos na gestão da sua saúde, procurando frequentemente cuidados especializados para problemas de saúde específicos. Além disso, os modelos de cuidados baseados em valores enfatizam a importância da qualidade e dos resultados. Além disso, o atual modelo de cuidados intermitentes, em que os pacientes realizam algumas breves consultas por ano, tem dificuldades em gerir eficazmente os cuidados de saúde. A escassez de especialistas, as dificuldades de acesso a cuidados especializados e os atrasos no diagnóstico contribuem para os elevados custos dos cuidados.
Qual o papel da profissão hoje?
No sistema atual, os encaminhamentos são o elo entre os cuidados primários e especializados. Normalmente, os prestadores de cuidados primários encaminham os pacientes a especialistas para tratamento de condições específicas que requerem diagnóstico e tratamento especializado. Assim que um encaminhamento é iniciado, o PCP idealmente coordena o atendimento, rastreando o encaminhamento, transmitindo informações relevantes do paciente e garantindo que o paciente esteja no caminho de atendimento correto.
Contudo, no clima actual, os PCP e os especialistas concordam que a necessidade de uma melhor comunicação, uma gestão eficaz dos encaminhamentos e uma transferência contínua de informações é um enorme desafio no atendimento ao paciente. Além da dificuldade de encaminhamento de pacientes para especialistas, a transmissão de resultados e registros de pacientes de um provedor não chega ou atrasa o envio para outro, levando à perda de tempo crítico, duplicação de investigações e diagnósticos e posterior tratamento atrasa e aumenta os custos do tratamento. Cuidado.
Isto exige uma enorme oportunidade para as especialidades desempenharem um papel fundamental na complementação dos PCP e dos cuidados terciários, passando para um modelo preventivo, sem fronteiras e sustentável que capacita os pacientes e os prestadores de cuidados.
As forças do mercado impulsionam o cuidado profissional
Em 2022, o CMS anunciou o seu objectivo de impulsionar a adopção de cuidados baseados em valor, fazendo com que todos os beneficiários tradicionais do Medicare tenham relações de cuidados responsáveis com os seus prestadores até 2030 para promover a equidade na saúde, expandir a cobertura e melhorar os resultados de saúde.
Para atingir este objectivo, o CMS enfatiza uma mudança de enfoque para os cuidados à pessoa integral, o que requer uma maior profundidade e âmbito dos serviços prestados pelos cuidados especializados e uma coordenação eficaz dos prestadores de cuidados primários e especializados. As evidências mostram também que os resultados, a coordenação e a satisfação dos pacientes são melhores quando os especialistas desempenham um papel central.
Esta consolidação está a conduzir a uma mudança crescente do mercado em direcção a acordos de cuidados baseados em valor, que proporcionam maior estabilidade financeira e proporcionam fluxos de receitas regulares que não dependem do volume.
Os pagadores estão migrando rapidamente para modelos integrados de cuidados gerenciados para melhor alinhar os incentivos e oferecer maior qualidade, melhores experiências, custos mais baixos e cuidados mais acessíveis. Os pagadores consideram cada vez mais os resultados de saúde dos membros como críticos para os seus resultados financeiros.
A consolidação dentro do negócio profissional também está crescendo de forma constante. Pequenos consultórios médicos e especializados em saúde estão optando por vender suas operações para grandes corporações, investidores e sistemas hospitalares. Grandes agregadores de práticas estão buscando aquisições de franquias de práticas específicas de enfermagem com o objetivo de fornecer uma experiência unificada ao cliente sob uma marca unificada. Tudo isto ajudará a expandir o acesso aos serviços médicos, a financiar novas tecnologias e a tornar as operações de saúde mais eficientes, eliminando custos administrativos duplicados.
Como os profissionais podem aproveitar ao máximo esta oportunidade?
Hoje, os profissionais procuram um modelo único que proporcione cuidados baseados em valor em grande escala, combinando conhecimentos médicos, tecnologia avançada, sistemas de registos de saúde eletrónicos, cobertura e prestação de cuidados. Esta procura impõe grandes exigências à tecnologia e aos serviços para atingir o objetivo de cuidar da pessoa como um todo. Ter uma infraestrutura tecnológica capaz de captar uma visão de 360 graus de um paciente individual ajudará a melhorar a coordenação dos cuidados e o desempenho na gestão de doenças crónicas.
Em todas as especialidades, houve uma mudança fundamental de uma abordagem principalmente de gestão de utilização para uma abordagem holística que utiliza análises, coordenação de cuidados, integração de prestadores e envolvimento do paciente para abordar gastos evitáveis.
Profissional e flexível para inovar mais rapidamente e promover mudanças. Aproveitar o profundo conhecimento médico, combinado com interações de alto contato com os pacientes e atendimento personalizado, para criar protótipos digitais é uma proposta de valor única para a especialidade atual.
A chave para investir na digitalização dos cuidados especializados é identificar o melhor ponto de entrada, dada a amplitude de soluções e modelos de negócios disponíveis. Aqui está uma lista das principais áreas onde os provedores profissionais podem começar:
- Sistematizando o conhecimento profundo do domínio terapêutico – liberando o potencial dos dados: Unifique os dados do paciente para obter uma visão de 360 graus do paciente para estratificação de risco, transição de cuidados e síntese de dados.
- Promova cuidados equitativos para toda a pessoa enquanto gerencia os riscos: Entenda o risco do paciente, melhore o ajuste ao risco, forneça intervenções de atendimento direcionadas e use o SDoH para promover um atendimento verdadeiramente centrado no paciente.
- Melhore o envolvimento do paciente: Encontre, oriente e retenha pacientes com comunicações hiperpersonalizadas, automatizadas e omnicanal para mantê-los engajados durante toda a jornada de atendimento.
- Aproveitando um modelo de prestação de cuidados híbrido: Proporcionar acesso mais rápido a conhecimentos e respostas médicas de alta qualidade e, ao mesmo tempo, reduzir custos e encargos administrativos para pagadores e empregadores. Também trazem oportunidades para uma expansão rápida, evitando atrasos na procura e na recepção de cuidados.
- Aprimore o gerenciamento de cuidados com insights no local de atendimento: Mantém o envolvimento do fornecedor e a prestação de cuidados intermitentes e contínuos de qualidade, identificando e eliminando lacunas no local de atendimento e desenvolvendo protocolos de cuidados específicos para especialidades.
- Acompanhe métricas de custo, cuidado e desempenho: Aproveite os recursos e insights fornecidos pelos algoritmos de IA, ML e PNL para rastrear métricas relevantes e reduzir custos, melhorar os resultados clínicos e aumentar a eficiência operacional.
- Integre rapidamente fusões e aquisições: Os avanços na interoperabilidade, na inteligência artificial e na computação em nuvem ajudam a integrar, partilhar, analisar e sintetizar dados em toda a cadeia de valor.
A digitalização promete reduzir a gravidade das doenças e, em última análise, o número de pessoas afetadas por estas doenças crónicas. À medida que a indústria continua a consolidar-se, os maiores intervenientes na saúde digital continuarão a aperfeiçoar plataformas de maior escala focadas em cuidados holísticos, preventivos e personalizados. Como resultado, espera-se que o investimento em capital privado continue no espaço digital de especialidades de saúde nos próximos anos.
Foto: atibodyphoto, Getty Images